保険外負担・自費料金(ワクチン・検診・書類など)

予防接種(自費)

名  称
金額(税込)
インフルエンザワクチン(1回あたり)
3,960
コロナワクチン
15,500
A型肝炎
7,700
B型肝炎
5,500
MRワクチン(麻疹風疹混合ワクチン)
11,000
麻疹
6,600
風疹
6,600
水痘
9,900
おたふく(ムンプス, 流行性耳下腺炎)
6,600
日本脳炎
4,400
BCG
5,500
Hib(インフルエンザ菌b型)
7,700
肺炎球菌(ニューモバックスNP)
8,800
肺炎球菌(プレベナー)
12,100
肺炎球菌(バクニュバンス)
12,100
子宮頸がん(シルガード9)(1回あたり)
31,900
子宮頸がん・HPV(ガーダシル)(1回あたり)
17,600
子宮頸がん(サーバリックス)(1回あたり)
16,500
帯状疱疹(シングリックス)
27,500
帯状疱疹(水痘ワクチン)
8,800
RSウイルス(アレックスビー)
27,500
RSウイルス(アブリスボ)
31,500
破傷風トキソイド(大人)
4,950
破傷風トキソイド(子ども)
4,400
狂犬病
18,480

◆ワクチンは、メーカー返品ができないため、キャンセルはできませんのでご注意ください。

健康診断

名  称 項目など 金額(税込)
一般健診 身長、体重、腹囲、血圧、視力聴力、尿検査 4,455
健康診断A 一般健診+心電図+胸部レントゲン+血液検査 13,230
健康診断B 一般健診+血液検査 9,490
健康診断C 一般健診+心電図+胸部レントゲン 8,195
健康診断D 一般健診+胸部レントゲン 6,765
健康診断E 一般健診 4,455
健康診断F 健康診断A+じん肺石綿 19,500
人間ドックA 身長、体重、腹囲、BMI、血圧、視力、聴力、血液検査(血液一般((WBC, RBC, Hb, Ht))血糖(PG, HbA1c)脂質(TC, HDL-C, TG)、肝機能(AST, ALT, γGTP)、尿検査(たんぱく, 潜血, 糖)、胸部レントゲン検査、心電図検査、便潜血(2回法) 18,150
人間ドックB 身長、体重、腹囲、BMI、血圧、視力、聴力、血液検査(血液一般(WBC, RBC, Hb, Ht))、血糖(PG, HbA1c)脂質(TC, HDL-C, TG)、肝機能(AST, ALT, γGTP)、膵臓(Amy)、尿素窒素(BUN)、尿酸、炎症(CRP)、尿検査(たんぱく, 潜血, 糖)、胸部レントゲン検査、心電図検査、胃内視鏡検査、腹部超音波検査、便潜血(2回法) 67,100
血液検査(健康診断の項目) AST, ALT, γGTP, HDL, LDL, TG, PG, HbA1c, 血液一般 3,630
肝炎ウイルス HBs抗原, HBs抗体, HCV抗体 5,060
水痘・ムンプス・麻疹・風疹(抗体検査 EIA法) 19,800
風疹抗体(HI法) 4,400~
麻疹抗体(HI法) 4,400~
水痘抗体検査 4,400~
ムンプス抗体(HI法) 4,400~
甲状腺ホルモン検査 TSH, FT3, FT4 5,500
ピロリ菌ABC検診 5,500
ピロリ菌呼気検査 5,940
胸部レントゲン 2,310
腹部超音波 6,490
心電図検査 1,650
循環器精密検査 負荷心電図検査、24時間心電図検査、心臓超音波 38,500
聴力検査と視力検査 3,300
聴力検査 または 視力検査 2,200
じん肺、石綿 6,270
大腸癌検査 便潜血検査(2回法) 2,398
胃透視(バリウム)検査 13,937
胃内視鏡 38,500
尿素呼気試験(ピロリ菌検査) 5,940
骨密度検査(DIP法) 2,100
有機溶媒 尿中馬尿酸、尿中メチル馬尿酸、尿たんぱく 7,700
電離放射線検査 血液一般+末梢血液像 4,466
アレルギー検査 非特異的IgE+アレルギー5種類 9,900
腫瘍マーカー検査 男性;CEA, CA19-9, PSA, SCC 女性;;CEA, CA19-9, CA125, SCC 7,150
リウマチ検査 抗CCP抗体、リウマチ因子(RF) 4,950
HIV検査 3,740
コロナ検査(PCR) 28,600
コロナ検査(唾液) 3,300
コロナ検査(中和抗体価検査) 5,500

診断書等作成料

名  称 金額(税込)
診断書(書式による変動あり) 3,300~
通院証明書 3,300
指定難病申請用臨床調査個人票 4,400
コロナ自宅療養証明書 2,200
死亡診断書 5,500
麻薬診断書(麻薬及び向精神薬取締法に関する免許申請用) 4,400
医療適正診断書 3,300
精神の機能の障害に関する医師の診断書 4,400
気管支喘息主治医診断書 4,400
生命保険等診断書(書式による変動あり) 3,300~
互助会診療費証明書 2,200
成年後見人書類 11,000
おむつ証明書 1,100
登園許可証・小中学登校許可証(板橋区) 無料
登園許可証(練馬区)園書式持ち込み 無料
登園許可証(練馬区)クリニック様式 550
小中学登校許可証(練馬区) 550
登園許可証・小中学登校許可証(豊島区) 550
高校登校許可証(生徒手帳記入) 550
高校登校許可証(用紙持ち込み) 1,100

その他

名  称 金額(税込)
相談料(家族のみ来院の場合) 3,300
保険会社面談料 5,500
クリニックへの送迎費(距離による変動あり) 550~
郵送費 規格重さによる
フリースタイルリブレ2スターター(本体1台、センサー1枚) 18,500
フリースタイルリブレ2センサー 1枚 7,560
リブレ張替手数料 550
オンライン診療の実費負担分 750

INQUIRIES

地域の皆さまの健康と
自宅で療養できる環境を
支えます

健康の良き相談相手として、
一人ひとりの「かかりつけ医」を目指し、
皆さまの健康増進に努めていきたいと考えております。